Indicações e contra-indicações da Manovacuometria

Indicações para a mensuração das pressões respiratória máximas:

- Diagnóstico diferencial de dispneia ou de distúrbio restritivo sem causa aparente confirmação da disfunção dos músculos ventilatórios em certos estados mórbidos;

- Polimiosite e outras miopatias proximais;

- Miopatia por excesso de corticosteróides: síndrome de Cushing, administração excessiva;

- Miopatia por escassez de corticosteróides: doença de Addison;

- Distrofias musculares;

- Miastenia gravis;

- Hipotiroidismo;

- Hipertiroidismo;

- Deformidades torácicas;

- Paralisia isolada de um hemidiafragma:

⇒ Após lesão de nervo frênico durante cirurgia cardíaca

⇒ Após infecções intratorácicas

⇒ Após manipulações do pescoço

⇒ Após esmagamento frênico ou frenicectomia

⇒ De causa ignorada

- Fraqueza de ambos os hemidiafragmas;

- Esclerose lateral amiotrófica;

- Esclerose múltipla;

- Degeneração espino-cerebelar;

- Doenças que cursam com atrofia cerebelar;

- Doença de Charcot-Marie-Tooth;

- Avaliação de resposta à fisioterapia e à reabilitação respiratória;

- Avaliação pré-operatória da função dos músculos ventilatórios;

- Doenças respiratórias que afetam a função pulmonar (e.g.,DPOC, asma)

- Obesidade acentuada;

- Deformidades da caixa torácica;

- Doenças neuromusculares;

- Desnutrição;

- Corticoterapia sistêmica prolongada;

- Doenças endócrinas (hipotiroidismo, síndrome de Cushing, doença de Addison);

- Avaliação da possibilidade de desmame de ventilação mecânica.

Contra-indicações à mensuração das pressões respiratórias máximas:

 Absolutas:

- Infarto agudo do miocárdio ou angina instável recente;

- Hipertensão arterial sistêmica grave e sem controle;

- Aneurisma de aorta;

- Pneumotórax;

- Fístulas pleurocutâneas ou pulmonares;

- Cirurgia ou traumatismo recente sobre as vias aéreas superiores, o tórax ou o abdome;

- Hérnias abdominais;

- Problemas agudos de ouvido médio;

- Glaucoma ou descolamento de retina;

- Hidrocefalia, meningocele, processos neurológicos que favoreçam o engasgamento das amídalas;

- Estado geral de deterioração física ou mental que impeça a colaboração do paciente

Relativas:

- Pouca colaboração do paciente;

- Traqueostomia;

- Paralisia facial;

- Hemorróidas sangrantes;

- História de síncope tussígena;

- Doenças da coluna vertebral.

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Referência:

Souza RB.: Pressões respiratórias estáticas máximas. J Pneumol 28(Supl 3) – outubro de 2002.

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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/

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Manovacuometria:

Os músculos da respiração realizam trabalho ventilatório contra a resistência do sistema. Sendo assim, a medida da força desses músculos é parte relevante da eficiência do conjunto. É um exame de fácil realização, que se utiliza equipamento de baixo custo, um medidor de pressão negativa e positiva, o manovacuômetro.

O manovacuômetro pode determinar com precisão a força da musculatura respiratória, pois permite a mensuração da musculatura inspiratória e expiratória, determinada pela pressão negativa e pressão positiva.

Os valores obtidos na manovacuômetria são expressos em centímetros de água (cmH₂O). A medida da pressão inspiratória máxima (PImáx) é geralmente feita ao nível de volume residual e por outro lado, a medida de pressão expiratória máxima (PEmáx) é feita a partir da capacidade pulmonar total.

Técnica:

- PImáx: avaliado sentado, com o tronco à 90º graus com as coxas, braços relaxados na lateral do tronco, e com o nariz ocluído por um clipe nasal. O avaliado realiza expiração até alcançar o volume residual, conecta-se  a peça bucal do manovacuômetro na boca do avaliado que realiza um esforço inspiratório máximo.
- PEmáx: avaliado sentado, com clipe nasal realiza inspiração até alcançar a capacidade pulmonar total e, então, conecta-se a peça bucal do manovacuômetro enquanto o indivíduo realiza uma expiração máxima. 

- São realizadas 6 (seis) repetições em cada variável do teste onde todas devem ser aceitáveis (sem vazamentos). De cada manobra anota-se o resultado onde no final da avaliação é considerado o maior valor alcançado. O valor da PImáx. é precedido por um sinal negativo e o valor da PEmáx. por um sinal positivo.

Obs: Na expiração máxima, a insuflação passiva das bochechas diminui a pressão produzida pela musculatura expiratória torácica e abdominal, diminuindo o valor medido de PEmáx. Contudo, quando se contraem vigorosamente, as bochechas insufladas geram elevação na pressão expiratória, falseiando a pressão produzida pelos músculos expiratórios torácicos e abdominais, estando a glote aberta ou indevidamente fechada.

Na inspiração máxima, os músculos da boca e da orofaringe podem gerar pressão negativa, falseiando o valor da pressão produzida pelos músculos inspiratórios da caixa torácica, esteja a glote aberta ou indevidamente fechada. 

Um pequeno orifício (ou fuga) no instrumento de mensuração serviria para dissipar as pressões geradas pela musculatura da face e da orofaringe, sem afetar as pressões produzidas pelos músculos da caixa torácica com a glote aberta, pois a magnitude da fuga não seria suficiente para alterar, durante o curto período que as medições são realizadas, o volume da caixa torácica ou a configuração de seus músculos.

Resumo: Valores da manovacuometria em pacientes com hipertensão arterial resistente e síndrome da apneia e hipopneia obstrutiva do sono.

http://www.rbconline.org.br/wp-content/Archives/v25sA/v25sA.pdf

“A frequência cardíaca como fator de risco cardiovascular tratável”

A associação da frequência cardíaca de repouso com morbidade e mortalidade cardiovascular já foi publicado em vários estudos epidemiológicos e continua a ser negligenciado.

A frequência cardíaca elevada (taquicardia) é apontada como fator de risco para mortalidade em varias populações, principalmente nos coronarianos. Observações clínicas reforçam a importância da FC na fisiopatologia da aterosclerose e na ruptura de placa.

A redução da frequência cardíaca pode ser um mecanismo que resulta no beneficio e bom prognóstico em pacientes com infarto miocárdio e insuficiência cardíaca que faz uso de betabloqueador.

O autor relata que a utilização de medicamentos para redução da FC (ivabradine) fornece oportunidade de avaliar os efeitos desta redução seletivamente, sem alterar aspectos da função cardíaca.

A análise prospectiva de dados do grupo placebo (que não usaram a medicação) demonstraram que a FC de repouso elevado (> ou = 70 bpm) é um forte preditor independente de resultados clínicos.

O link abaixo tem o artigo na integra.

http://bmb.oxfordjournals.org/content/90/1/71.full.pdf+html

A Associação Brasileira do Sono (ABS) estará promovendo em 21 a 24 Novembro de 2013 na cidade do Rio de Janeiro o XIV Congresso Brasileiro do Sono.
As inscrições estão abertas.

Contribuição do Prof. Michel (UFRJ)

Olá pessoal,

aproveito para divulgar alguns eventos da nossa área que apareceremos com trabalhos.

Congresso da SOCERJ - http://socerj.org.br/congresso-socerj-2012

Congresso da SOCESP - http://www.socesp2013.com.br/

Congresso Brasileiro de Cirurgia Cardiovascular -http://www.sbccv.org.br/40congresso/

Congresso de Respiratória da Sociedade Européia -http://www.erscongress2013.org/

Congresso Brasileiro de Cardiologia - http://cientifico.cardiol.br/

Curso de Cuidados com as Vias Aéreas.

Abaixo o link para acesso ao curso.

http://www.medportal.com.br/curso/curso-cuidados-vias-aereas/

Curso sobre Semiologia do Sistema Cardiovascular.

Acessem: http://web.ubm.br/page/curso_curtaduracao_detalhe.asp?cod=544

XIII Jornada Socerj de Fisioterapia em Cardiologia

Vai acontecer no dia 03 de Abril de 2013 no Centro de Convenções SulAmérica - Cidade Nova - Rio de Janeiro - Brasil.

Acessem: http://30congresso.socerj.org.br/jornadas/fisioterapia